Como Funciona o Plano de Saúde?

Ter um plano de saúde é uma forma eficaz de garantir acesso rápido e de qualidade a serviços médicos. No Brasil, o sistema de saúde suplementar complementa o Sistema Único de Saúde (SUS), oferecendo uma gama de serviços que podem variar de acordo com o plano contratado. Neste artigo, vamos explorar como funciona o plano de saúde, incluindo modalidades específicas como os planos com coparticipação e os planos empresariais.

 

O Básico: Como Funciona o Plano de Saúde?

Um plano de saúde funciona como um contrato entre o beneficiário e a operadora de saúde, no qual a operadora se compromete a fornecer assistência médica e hospitalar em troca de uma mensalidade paga pelo beneficiário. Os principais pontos de funcionamento incluem:

1. Cobertura: Cada plano oferece um conjunto de serviços cobertos, que podem incluir consultas, exames, internações, cirurgias, tratamentos específicos, entre outros. A cobertura varia de acordo com o tipo de plano escolhido, podendo ser ambulatorial, hospitalar com obstetrícia, referência, entre outros.
2. Rede Credenciada: Os planos de saúde têm uma rede de médicos, clínicas, laboratórios e hospitais credenciados onde os beneficiários podem receber atendimento. É importante verificar se a rede credenciada atende suas necessidades e está localizada em áreas convenientes.
3. Carências: São períodos que devem ser cumpridos antes de o beneficiário poder utilizar determinados serviços. As carências variam conforme o procedimento e o tipo de plano, podendo ir de 24 horas para atendimentos de urgência e emergência até 300 dias para partos.
4. Reajustes: Os valores das mensalidades podem sofrer reajustes anuais ou conforme mudanças de faixa etária do beneficiário. Esses reajustes são regulamentados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

 

Como Funciona o Plano de Saúde com Coparticipação?

Os planos de saúde com coparticipação são uma modalidade na qual o beneficiário paga uma parte do custo dos serviços utilizados, além da mensalidade. Esse tipo de plano pode ser uma opção mais acessível, já que as mensalidades tendem a ser mais baixas. Veja como funciona:

1. Mensalidade Reduzida: A principal vantagem do plano com coparticipação é a redução no valor da mensalidade. Essa modalidade é ideal para quem deseja economizar no valor fixo mensal.
2. Pagamento Adicional por Uso: Sempre que o beneficiário utilizar um serviço de saúde (como consultas, exames ou procedimentos), ele pagará uma taxa adicional, que pode ser um valor fixo ou um percentual do custo do serviço. Essas taxas estão previamente definidas no contrato.
3. Limite de Coparticipação: Muitos planos estabelecem um limite máximo de coparticipação por ano ou por procedimento, para que os custos extras não se tornem excessivamente onerosos para o beneficiário.
4. Transparência: É fundamental que o beneficiário entenda claramente quais serviços estão sujeitos à coparticipação e quais são os valores ou percentuais aplicáveis. Isso deve estar detalhado no contrato do plano.

 

Como Funciona o Plano de Saúde Empresarial?

Os planos de saúde empresariais são oferecidos pelas empresas a seus funcionários como um benefício. Este tipo de plano pode ser vantajoso tanto para empregadores quanto para empregados, por diversos motivos:

1. Adesão Coletiva: As empresas negociam a contratação do plano de saúde para um grupo de funcionários, o que pode resultar em condições mais vantajosas e valores de mensalidade mais baixos em comparação aos planos individuais.
2. Cobertura: A cobertura oferecida nos planos empresariais pode variar de acordo com o contrato firmado entre a empresa e a operadora de saúde. Em geral, os planos empresariais tendem a oferecer uma cobertura abrangente, incluindo atendimento ambulatorial e hospitalar.
3. Vantagens Fiscais: Para as empresas, oferecer plano de saúde pode trazer vantagens fiscais, como deduções no imposto de renda. Além disso, um bom plano de saúde pode contribuir para a retenção e satisfação dos funcionários.
4. Inclusão de Dependentes: Em muitos casos, os planos empresariais permitem a inclusão de dependentes, como cônjuges e filhos, com condições diferenciadas.
5. Portabilidade: Se um funcionário deixar a empresa, ele pode ter a opção de manter o plano de saúde por meio da portabilidade, transferindo-o para um plano individual ou familiar sem precisar cumprir novas carências.